大承气汤
大黄四两，酒洗（12g）厚朴八两，去皮，炙（15g）枳实五枚，炙（12g）芒硝三合（9g）
以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。
峻下热结
阳明腑实证。
症见大便不通，频转矢气，腹痛拒按，口渴引饮，手足濈然汗出，甚或潮热谵语；或热结旁流，症见下利清水，色纯青，臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块；或热厥、痉病或发狂。
舌红，苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实，或脉滑数。
君——大黄
臣——芒硝
佐——厚朴、枳实，助硝、黄推荡之力。
前人将本方主证的辨识要点归纳为“痞、满、燥、实”四字。“痞”是自觉脘腹有憋闷闭塞感；“满”是脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”是指燥热伤津，肠中粪便既燥且坚，干结不下；“实”是指腹中硬满，痛而拒按，大便不通，或下利臭秽青水而腹痛拒按。
现代临床常用本方治疗急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性菌痢初起等属本证者。
大承气汤主硝黄，配以枳朴泻力强；
阳明腑实真阴灼，急下存阴峻下方。
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方证重点：
1.阳明腑实证——15：00-17：00阳明时，手足心汗出。阳明腑实严重一点会有热结旁流
2.热结旁流（泻下青水）
3.里热实证之热厥、痉病或发狂——阳明腑实，邪气上扰心神
泻下药用大黄or番泻叶or郁李仁？
番泻叶和郁李仁都不能改善循环。
大黄泻下、走血分。因为粪压迫肠壁使肠道血液循环变差，而大黄走血分，能加强肠道收缩力。
但仅加强肠道收缩力会使腹痛，故使用芒硝作为润滑剂。芒硝主含含水硫酸钠，口服后硫酸钠电离产生大量硫酸根离子和钠离子，不易被肠壁吸收，使肠内渗透压升高，阻止肠腔内水分吸收，致肠容积扩大，肠腔扩张，刺激肠壁引起肠蠕动增加而致泻。前人将本方主证的辨证要点概括为“痞、满、燥、实”，组方药物与要点一一对应：
枳实对“痞”——消痞散结；
厚朴对“满”——宽肠下气；
芒硝对“燥”——润燥通便；
大黄对“实”——泄热通便。
有些地方记载“胁下偏痛”，即为降结肠处（腹部左侧）有“燥屎五六枚”。
粪性肠梗阻时，有金属肠鸣音，无排气。不能用此方。
大黄生用后下。生大黄泻下力强，久煎则泻下力减弱。因为蒽醌类衍生物为大黄的主要成分，含量为3%-5%，其中蒽醌苷为大黄泻下的主要药效成分之一。而长时间的加热蒸制和高温制炭对蒽醌苷类成分影响较大，使泻下力减弱。
三承气汤
大承气汤—峻下—主治痞、满、燥、实之阳明热结重证
小承气汤—轻下—主治痞、满、实之阳明热结轻证
调胃承气汤—缓下—主治燥、实之阳明胃肠燥热证
小承气汤主通便，症以大便不通为主。
调胃承气汤主清热，引热从大便而解，症以燥热为主；甘草使大黄的泻下力缓缓发挥作用。
胸腰椎骨折患者腹胀多出现在损伤后1~2天，继之有便秘现象并逐渐加重。常见症状有不大便5~6天，纳差，或恶心、食入即吐、腹胀，严重影响患者生活，其痛苦程度超过骨折本身。
1.吴谦：诸积热结于里而成痞、满、燥、实者，均以大承气汤下之也。（《医方论》）
2.吴崑：调胃承气汤不用枳、朴者，以其不作痞满，用之恐伤上焦虚尤氤氲之元气也：小承气汤不用芒硝者，以其实而未坚，用之恐伤下焦血分之真阴，谓不伐其根也。（《医方考·卷一》）
3.吴有性：三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也。(《瘟疫论·上卷》）
肺炎：
本方加减而成泻热汤（大黄15g芒硝10g元参15g甘草9g），水煎，每日1~2剂，每次服半剂或1剂，可连续服用1~3天，孕妇禁忌，一般能于24~72小时内退热。
急性肠梗阻：
以大承气汤加减（大黄30g后下枳实、厚朴各15g芒硝30g另下莱菔子、黄芩各15g）可以灌肠、口服方式给药，其中灌肠有效率较高。
急性阑尾炎：
用大承气汤加减（生大黄15~30g后入厚朴、枳壳各10g败酱草、白花蛇舌草、红藤各30g虎杖、丹参各25g桃仁12g）
急性胆囊炎：
大黄、芒硝各18g番泻叶6g枳壳12g厚朴、青木香、川楝子、甘草各10g，服药后可见通便痛止。
急性湿疹：
方用大黄、芒硝、枳实、厚朴、蝉蜕、赤芍、桃仁各9g金银花15g麻黄5g.瘙痒甚者加白鲜皮20g苦参10g，便溏者去芒硝，加山药15g，丘疹溃烂较重，有感染倾向者加蒲公英30g苍术10g，体温升高者加地龙10g。
木香槟榔丸
木香槟榔青皮陈皮莪术烧黄连各一两（各30g）黄柏大黄各三两（各90g）香附子炒牵牛各四两（各g）
为细末，水丸如小豆大，每服三十丸（3~6g），食后生姜汤送下。
行气导滞，攻积泄热。
湿热积滞证，症见脘腹痞满胀痛，赤白痢疾，里急后重，或大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实。
本方为行气导滞，泄热通便的常用方。
君——大黄、牵牛子
臣——香附子
佐——木香、槟榔、青皮、陈皮
莪术
黄连、黄柏
诸药合用，以泄热通便为主，兼以行气导滞，使积滞从大便而解，气机得通，热随积去，诸症自除。《丹溪心法》中有枳壳，增行气之功。
木香槟榔青陈皮，枳柏黄连莪术齐；
大黄牵牛兼香附，湿热积滞可攻除。
1.汪昂：盖宿垢不净、清阳终不得升，故必假此以推荡之，亦通因通用之意。然非实积，不可轻投。（《医方集解·攻里之剂》）
2.王泰林：木香、香附、青、陈利气宽肠，黑牵牛、槟榔下气尤速，气行則无痞满后重之患矣。连、柏燥湿清热，莪术行气破血，硝、黄去血中伏热，并为推坚峻品。（《王旭高医六神书六种·退思集类方歌注》）
3.李畴人：此方为通因通用之法。（《医方概要》）
文案
张梦雪计维萱刘澜月
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